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          1. 非小细胞肺癌脑转治疗方法汇总

            信息来源澳门代购网     日期2018-05-04     阅读304次

            整理报告网友和病友的治疗方式但并不代表本网站的任何观点和治疗意见仅供参考请及时咨询医生就医

            肺癌脑转移的发生率20左右以腺癌小细胞癌的脑转移为多见腺癌中3050可转移至大脑个别报道高达75小细胞肺癌在确诊时约30以上有脑转移即使手术病理证实?#33041;?#26399;非小细胞肺癌术后亦有5出现脑转移提示术前已有无症状的微小的脑转移灶

            因此术前或全身化疗前必须进行脑部CT或MRI检查脑转移常为多发结节灶占65多见于腺癌单发结节灶为35多见于鳞癌不治疗的脑转移多在症状出现后23个月内死亡一般主张化疗加全脑放疗来延长病人的生存期

            1临床表现

            2/3以?#31995;?#33041;转移病人因侵犯脑的部位不同而产生相应的神经系统症状肺癌病人产生神经系统表现时应怀疑脑转移主要症状是头痛恶心呕吐失语复视眩晕耳鸣癫痫样发作记忆力减退一侧肢体无力或瘫痪共济失调发音障碍精神症状如性格变化焦虑不?#30149;?/p>

            2诊断方法

            若有以上异常应进行脑部CT或MRI可以明确转移灶部位大小数目范围及有无脑水肿据报道转移灶位于顶叶51.6额叶38.7枕叶35.5颞叶9.7%小脑2.26%侧脑室及尾状核区各3.2

            3治疗指南

            NCCN中枢神经系统肿瘤临床实践指南2009年第2版摘选

            局限性病灶数13个脑转移瘤的初始治疗

            当广泛转移并无较好的系统治疗方法时推荐WBRT考虑化疗

            当疾病稳定或有适合的系统治疗方法时推荐对其中可切除病例的病灶予手术切除后行WBRTSRS或SRS+WBRT或单独SRS对不可切除病例推荐予WBRT和或SRS

            局限性病灶数13个脑转移瘤的初次复发治疗

            对于局部复发病例若之前接受过手术推荐手术或者单次/?#25351;?#31435;体定向放疗或WBRT或考虑化疗若之前接受过WBRT或SRS推荐手术或者单次/?#25351;?#31435;体定向放疗或考虑化疗

            对于远处复发伴或不伴局部复发病例若复发病灶数为13个推荐手术或者单次/?#25351;?#31435;体定向放疗或WBRT或考虑化疗若复发病灶数3个推荐WBRT或考虑化疗

            局限性病灶数13个脑转移瘤的二次复发治疗

            当系统治疗选择有限时若之前未接受过WBRT推荐WBRT或最佳支持治疗若之前接受过WBRT推荐最佳支持治疗或再照射之前对放疗反应较好

            多发性病灶数3个脑转移瘤的复发治疗

            当疾病进展且系统治疗选择有限时推荐最佳支持治疗或再照射

            当疾病稳定或有适合的系统治疗选择时推荐手术或再照射或化疗

            NCCN指南推荐的标准化疗药物包括替莫唑胺TMZ各类脑转移卡培他滨和大剂?#32771;?#27688;蝶呤以及环磷酰胺乳腺癌和淋巴瘤脑转移顺铂和依托泊苷乳腺癌脑转移及托泊替康 肺癌脑转移等

            全脑放学习总结

            1脑转移瘤不少于3个的伽马刀可手术然后化疗用药注意用药的入脑

            2脑转移瘤大于3个 以?#31995;ģ?#21448;可分如下治疗路径

            A无论脑部是否有症状马上全脑放可同时靶向药或化疗治疗全身系?#24120;?/p>

            B脑部无症状的可先靶向药治疗脑部的肿瘤控制与靶向药的入脑效率相关如脑部有症状再全脑放疗

            在靶向药耐药无药可换时可化疗?#27425;?#24207;贯治疗化疗后重返靶向药

            中医根据?#20154;?#30340;不同表征将?#20154;Է治?种类型 风寒?#20154;ԣ和?#31232;痰伴有头痛鼻塞流清涕怕冷及发烧?#29615;?#28909;?#20154;ԣ?#22810;有发热口干吐痰不爽喉痛燥火?#20154;ԣ?#24178;咳少痰唇及咽喉干燥痰湿?#20154;ԣ?#30192; 多粘稠喉中呼噜作响可能出?#20013;?#38391;呼吸急促等症状阴虚?#20154;ԣ人?#26102;发时止面目苍白两颧眼睛之下的颜面骨发红提气不上或手足发烧有时痰中 带血或咯血

            用白萝卜来食疗的主要是对风寒?#20154;?#32780;言?#38376;?#27713;梨汁食疗的是对风热?#20154;ԣ?#29992;新?#36866;?#26408;瓜是治疗?#31561;ȿ人ԣ?#29992;桔皮是辅助治疗痰湿?#20154;ԣ?#29992;百合是相对于肺气虚久咳或阴虚久咳而言

            脑转治疗方法选择:

            (1)手术

            手术适应症:

            原发灶已得到控制颅内为单发转移灶全身状态尚好?#28595;?#36731;患者KPS70

            选择肿瘤位于手术可切除的部位单个转移瘤

            不宜手术脑深?#32771;?#37325;要功能区如丘脑基底节脑干等

            疗效:生存期10-14月

            (2)立体定向治疗SRS

            采用立体照射技术确定一个很小的三维颅内靶体积给予高剂量照射其特点?#21069;?#21306;边缘剂量迅速下降

            适应证1无颅外病变年纪较轻单发脑转移孤立较小球形外形较规则的病灶?#26412;?0mm~35mm2单发脑m,或m灶较小,少于2-3个3拒绝手术或手术难度大

            不宜SRS

            A 病灶位敏感或重要结构如视神经视交叉 > 5mm

            B 急性出血边界不清

            C 病变?#29616;?#27700;肿伴颅高压

            D ?#24515;?#24615;变

            E  原发未控的多发脑转移

            总疗效:局部控制率73-98%

            立体定向放疗和全脑照射的联合应用仍在进一步研究?#23567;?/p>

            SRS尤其?#35270;?#20110;肿瘤位置较深无法行外科手术切除者对WBRT后脑部再次复发时功能状态较好者和颅外病灶稳定者仍是一种有效的治疗方 式放疗不敏感肿瘤如肾癌黑色素瘤肉瘤等脑转移也可从SRS获益RTOG 90-05研究已确定肿瘤最大?#26412;?#20026;3140 mm2130 mm和20 mm的最大耐受剂量分别为151824 Gy而最近的回顾性?#27835;?#34920;明对于?#26412;?0 mm的肿瘤剂量20 Gy不增加局控率而徒增毒性反应

            3全脑放疗WBRT

            恶性肿瘤多发?#26376;?#20869;转移的标准治疗是全脑放疗WBRT在美国放疗肿瘤学协作组RTOG的随机对照研究中WBRT的近期客观有效?#24335;?0%1年 生存率约10%~20%但对WBRT的最佳时间剂量?#25351;?#20173;有争议目前美国国立综合癌症网络NCCN推荐给予的剂量是3045 Gy1.83.0 Gy/f增加每次?#25351;?#21058;量至3.0 Gy以上被认为会增加神经系统毒性对于有较差预后因素的患者建议缩短治疗时间一般不会增加迟发放疗反应

            对于可手术部位伴有周围广泛脑水肿的 颅内大转移灶手术能快速缓解症状由于后颅窝转移即使病灶很小也易引起脑积水对小脑部位转移的肿瘤推荐行手术对于有较好预后因素而?#27835;?#27861;接受手术者 (如转移灶位于脑干基底核和大脑皮?#20351;?#33021;区等)建议选择SRS+WBRT


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